Ankieta - Justyna Pasajta

ANKIETA I WYNIKI BADAŃ

Poniżej znajdziesz ankietę, którą możesz pobrać na swój komputer i wypełnić. Następnie na tej samej stronie w formularzu poniżej możesz załączyć już wypełnioną ankietę oraz swoje wyniki badań.
W ankiecie są dokładnie opisane badania, które będą potrzebne, oraz wskazówki jak ją wypełnić.

Jeżeli masz jakieś pytania dotyczące ankiety lub badań, napisz do mnie na adres:

kontakt@justynapasajta.pl

1. Kliknij przycisk poniżej i pobierz ankietę do wypełnienia.

2. Uzupełnij formularz, zaznacz zgody oraz dodaj wypełnioną ankietę i wyniki badań.

Konsultacje – ankieta i badania

Podaj swoje dane

Imię i nazwisko

Zaznacz zgodę na przetwarzanie danych na temat Twojego zdrowia oraz Politykę prywatności

* Wyrażenie zgody na otrzymanie i przetwarzanie danych na temat Twojego zdrowia oraz Polityki prywatności jest niezbędne do przeprowadzenia konsultacji.

Zapoznałam się z Polityką prywatności i akceptuję jej treść.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym danych dotyczących zdrowia (np. informacje o objawach, stylu życia oraz wyniki badań), które przekazuję dobrowolnie, w celu realizacji konsultacji indywidualnej dotyczącej żywienia, stylu życia i suplementacji. Zostałam poinformowana, że konsultacja nie stanowi świadczenia medycznego, nie obejmuje diagnostyki ani leczenia chorób i nie zastępuje porady lekarskiej, a decyzje dotyczące diagnostyki i leczenia należą do lekarza. Wiem, że podanie danych jest dobrowolne, ale potrzebne do omówienia mojej sytuacji w ramach konsultacji. Mam prawo dostępu do danych, ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania, cofnięcia zgody w dowolnym momencie oraz żądania usunięcia danych. Dane będą przetwarzane przez czas trwania współpracy oraz maksymalnie przez 3 lata od ostatniej konsultacji, a następnie zostaną trwale usunięte, chyba że cofnę zgodę wcześniej.

Dodaj wypełnioną ankietę

Poniżej dodaj wypełnioną ankietę w formacie doc, docx lub pdf. Możesz dodać tylko 1 plik, max 10 Mb.

Przeciągnij tutaj plik lub kliknij i wybierz plik

Dodaj wyniki badań

Poniżej dodaj swoje wyniki badań. Możesz załączyć max 20 plików o rozmiarze 15 Mb. Możesz wgrać pliki: doc, dox, pdf, jpg, png lub zip.
Jeżeli masz więcej plików, wyślij je w kolejnym formularzu.

Przeciągnij tutaj plik lub kliknij i wybierz plik

Komentarz

Jeżeli dosyłasz dodatkowe badania, ich kolejną część, lub chcesz coś skorygować, możesz tutaj dodać ich opis lub komentarz.